一、什么是乳糖不耐受？先弄清楚概念
乳糖不耐受是指**小肠黏膜乳糖酶活性不足或缺乏**，导致摄入的乳糖不能被完全分解为葡萄糖和半乳糖，从而引发**腹胀、腹泻、肠鸣、排气增多**等症状。它与牛奶蛋白过敏不同，后者属于免疫系统异常，常伴皮疹、呕吐甚至呼吸困难。
二、宝宝出现哪些信号要怀疑乳糖不耐受？
家长可自查以下典型表现：
- 吃奶后30分钟至2小时内出现**水样便**，酸臭味明显，带泡沫或奶瓣；
- 肚子咕噜响，**频繁排气**，夜间哭闹难安抚；
- 体重增长缓慢，但精神状态尚可；
- 停奶或换无乳糖配方后症状明显缓解。
三、宝宝乳糖不耐受怎么检查？医院常用4种手段
1. 大便还原糖与pH值联合检测
取新鲜大便送检，若**还原糖≥++且pH＜5.5**，提示乳糖消化不良。优点是**无创、快速、费用低**，适合6个月以内婴儿。注意：检查前24小时需正常饮食，避免使用抗生素。
2. 呼气氢试验（H₂ Breath Test）
口服2g/kg乳糖后，每30分钟测一次呼出气体中的氢气浓度。**峰值≥20ppm**为阳性。该方法**灵敏度高**，但要求宝宝能配合吹气，通常用于1岁以上幼儿。
3. 尿半乳糖测定
晨起空腹排尿后，口服乳糖1-2g/kg，收集随后4小时尿液。若**尿半乳糖＞1mmol/L**提示乳糖吸收障碍。适合不能配合呼气试验的小婴儿，但需严格计时。
4. 小肠黏膜活检（金标准）
通过胃镜取十二指肠黏膜测定**乳糖酶活性**，＜10U/g蛋白即可确诊。因属**侵入性操作**，仅用于疑难病例或需排除其他肠道疾病时。
四、在家能先做哪些初步判断？
家长可尝试**饮食回避试验**：
- 暂停母乳或普通配方，改用无乳糖配方或添加乳糖酶；
- 观察**3-5天内症状是否减轻**；
- 若症状消失，再恢复原饮食，若症状复现，则高度怀疑乳糖不耐受。
注意：此方法不能区分原发或继发性乳糖酶缺乏，需结合医院检查。
五、继发性乳糖不耐受要查什么？
轮状病毒肠炎、过敏性疾病后出现的乳糖不耐受多为**继发性**。此时需额外检查：
- 粪便轮状病毒抗原检测；
- 血常规+嗜酸细胞计数（排除过敏）；
- 腹部B超（排除肠套叠等急腹症）。
六、检查前家长必须知道的3个细节
细节1：检查前3天停用益生菌、乳糖酶制剂，避免假阴性。
细节2：呼气试验前需禁食4小时，但可以喝少量水。
细节3：若宝宝正在腹泻，建议推迟呼气试验，改用大便检测。
七、不同月龄检查方案怎么选？
| 月龄 | 首选方法 | 备选方案 |
|---|---|---|
| 0-6个月 | 大便还原糖+pH | 尿半乳糖 |
| 6-12个月 | 尿半乳糖 | 呼气氢试验 |
| ＞1岁 | 呼气氢试验 | 小肠活检（必要时） |
八、检查结果阳性后下一步怎么做？
根据病因分类处理：
- 原发性乳糖不耐受：长期选择低乳糖或无乳糖饮食，定期监测身高体重；
- 继发性乳糖不耐受：治疗原发病（如补锌修复肠黏膜），暂时使用无乳糖配方2-4周后逐步转回母乳；
- 母乳喂养儿：可在每次哺乳前15分钟添加乳糖酶滴剂，无需停母乳。
九、常见误区解答
Q：大便常规白细胞+就是乳糖不耐受吗？
A：不一定。白细胞提示肠道炎症，需结合还原糖检测判断。
Q：换羊奶能解决问题吗？
A：不能。羊奶乳糖含量与牛奶接近，约4.6%，同样可能诱发症状。
Q：乳糖不耐受会自愈吗？
A：继发性者随肠黏膜修复可恢复；原发性者需长期管理，但多数宝宝随年龄增长可耐受少量乳制品。
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