肺到底藏在身体哪个角落？
很多人拍胸片时都会问：“医生，我的肺到底在胸廓的哪个位置？”
肺位于胸腔内，左右各一，分居纵隔两侧，上端高出锁骨内侧三分之一约2～3厘米，下端大致平第6～7肋软骨水平。简单来说，把手掌贴在胸前，拇指对准锁骨，其余四指自然下垂，四指覆盖的区域就是肺的投影范围。
左右肺位置差异：为什么左肺只有两叶？
右肺被水平裂和斜裂分成上、中、下三叶；左肺被心脏向左挤压，体积稍小，只分上、下两叶。
自问：心脏偏左会不会把左肺挤坏？
自答：不会，左肺为了“让位”给心脏，特意在左肺前缘留下一个心切迹，正好容纳心脏的左缘，既保护心脏又节省空间。
肺尖、肺底、肺门：一张图看懂关键地标
- 肺尖：高出锁骨内侧2～3厘米，颈部外伤可能累及肺尖。
- 肺底：与膈肌紧密相贴，深呼吸时膈肌下移，肺底随之下降。
- 肺门：支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管进出的“交通枢纽”，位于肺内侧面中部凹陷处。
肺与肋骨、胸膜的空间关系
肺表面覆盖脏层胸膜，胸壁内侧贴壁层胸膜，两层之间是胸膜腔，内含少量液体，减少呼吸摩擦。
自问：肋骨骨折会不会戳破肺？
自答：第4～7肋最易骨折，断端可能刺破壁层胸膜和脏层胸膜，导致气胸或血胸。
前后位X线片如何快速定位肺野？
- 先找锁骨：锁骨下缘约平第2肋骨，锁骨以上区域为肺尖。
- 再找心影：心影左缘与左肺内带重叠，右缘与右肺内带重叠。
- 最后看膈肌：膈顶平第5～6前肋，膈下为肺底。
CT横断面：从肺尖到肺底逐层解析
在CT图像上，肺呈黑色低密度区，血管呈白色点状或线状影。
自问：为什么CT上肺纹理越往下越粗？
自答：越靠近肺底，肺泡含气量相对减少，血管断面增多，所以纹理显得更粗。
儿童与成人肺位置差异
儿童胸廓呈桶状，膈肌位置高，肺尖相对更靠近颈部；成人胸廓变扁，膈肌下降，肺尖位置相对下移。
提示：给婴幼儿拍胸片时，球管中心线应对准乳头水平，否则容易漏诊肺尖病变。
常见误区：肺“跑到”肚子里去了？
膈疝患者腹腔脏器可经膈肌缺损进入胸腔，X线片看似“肺不见了”，其实是胃泡或肠管占据了肺的位置。
自问：如何与肺不张鉴别？
自答：膈疝可见肠管气液平面，肺不张则表现为均匀致密影伴纵隔向患侧移位。
简易体表投影：三步摸出肺边界
- 肺尖：锁骨内侧端向上2横指。
- 肺前缘：胸骨旁线向下至第6肋软骨。
- 肺下缘：腋中线与第8肋交点，向后延伸至第10胸椎棘突水平。
深呼吸时肺的移动范围有多大？
平静呼吸时膈肌上下移动约1厘米；深吸气时可达7～10厘米，肺底可降至第9肋水平。
注意：慢性阻塞性肺疾病患者膈肌低平，肺底下移更明显，叩诊呈过清音。
如何在家用听诊器定位肺叶？
- 右肺上叶：锁骨下窝听诊。
- 右肺中叶：右侧腋前线第4～5肋间。
- 双肺下叶：背部肩胛下角线第8～10肋间。
肺与心脏、肝脏的“邻里关系”
右肺中叶与右心房相邻；左肺上叶与左心室相邻；右肺下叶与肝脏右叶仅隔一层膈肌。
自问：为什么肝脓肿会引起右肩痛？
自答：膈神经受刺激，疼痛可放射至右肩顶部（C3～C5皮节）。
临床速记口诀：肺位置“一锁二肋三膈”
一锁：锁骨内侧端上方2厘米为肺尖；
二肋：第2肋骨水平为肺尖下界；
三膈：膈肌顶部为肺底上界。
记住这句口诀，90%的胸片定位题都能秒答。
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